Белая горячка: все что нужно знать

Белая горячка – это общеупотребительный синоним алкогольного делирия. Это признанное врачебным сообществом заболевание входит в группу расстройств психики под названием «металкогольные психозы», то есть связанные с употреблением спиртного.

В Международной классификации болезней алкогольный делирий фигурирует как проявление синдрома отмены или абстинентного синдрома, и находится под кодом F10.4.
В медицинской литературе белая горячка определяется как изменение сознания, сопровождающееся развитием галлюцинаций или иллюзий и бреда, развивающееся в наиболее тяжелый период синдрома отмены.
Длительность делирия очень непостоянна, и может у одного и того же человека в разные моменты времени достигать от 2 до 21 дня.

Это зависит от:

• Стажа алкоголизма,
• Длительности и тяжести запоя,
• Скорости выхода из него, правильности детоксикационных мероприятий,
• Употребления суррогатов алкоголя,
• Приема вместе со спиртным других психоактивных веществ,
• Наличия патологий других органов, различных острых и хронических инфекций,
• Черепно-мозговых травм,
• Наличия психических нарушений кроме зависимости.

Белая горячка развивается только после того, как алкоголик полностью протрезвеет и пройдет похмелье после многодневного запоя.
Это состояние свойственно длительно текущей зависимости, соответствующей 2 или 3 стадии алкоголизма.

Виды белой горячки

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие разновидности психоза:
• Классический,
• Абортивный.
• Без делирия,
• Сопровождающийся судорожными припадками,
• Бормочущий,
• Профессиональный.
Эта классификация используется врачами наркологами и психиатрами, чтобы подобрать наиболее адекватное лечение в каждом конкретном случае.

Почему развивается делирий

Психоз свидетельствует о глубоком нарушении работы всех отделов головного мозга. Что характерно, он развивается уже после снятия острой алкогольной интоксикации, когда полностью исключено непосредственное влияние этанола на нейроны.

Основную роль в патогенезе играют:
1. Продукты метаболизма этанола,
2. Измененный обмен веществ в нервной ткани.
В этот период проявляются последствия длительной алкогольной интоксикации мозга, а пусковым фактором могут стать любые проблемы со здоровьем: инфекция, травма, стресс. При этом внешние факторы накладываются на внутренние нарушения, и развивается острый психоз.

Эндогенные факторы психоза:
• Снижение концентрации ГАМК и чувствительности рецепторов к ней. ГАМК – это тормозной медиатор, и при ее дефиците реакция нейронов на стимулы становиться острее.
• Увеличение количества рецепторов к NDMA – возбуждающему нейромедиатору.
• Увеличение количества ионных каналов на нейронах – приводит к повышению возбудимости клеток и облегчению передачи возбуждения в мозге.

Все эти эффекты появляются только при длительном систематическом пьянстве.

К факторам эндогенной интоксикации относится и алкогольное поражение печени. При дистрофии или гибели гепатоцитов снижается детоксикационная функция органа, в крови возрастает концентрация билирубина – естественного продукта распада гемоглобина. Не обезвреженный в печени гемоглобин является нейротоксичным веществом, и еще сильнее нарушает работу мозга.

Также при ухудшении работы печени медленнее утилизируется метаболит этанола – ацетальдегид.

Поэтому после запоя организм находится в состоянии тяжелого отравления, с нарушением работы всех обменных процессов. В таком состоянии любое внешнее воздействие может привести к срыву.

Симптомы и диагностика белой горячки

Как правило, делирий и его формы легко диагностируются на основании алкогольного анамнеза и психиатрического освидетельствования. При этом также проводятся:
• Измерения давления, частоты сердцебиения,
• Исследование крови.
Это необходимо, так как горячка сопровождается и объективными изменениями, а также для обнаружения других заболеваний, которые развиваются у хронических алкоголиков.

Характерные симптомы

Чтобы определить у человека классический алкогольный делирий, достаточно трех симптомов:
1. Сильная дрожь в конечностях.
2. Помрачение сознания или бред.
3. Галлюцинации любого типа (зрительные, тактильные, слуховые, смешанные).
Иллюзии являются наиболее характерным симптомом расстройства. При классической картине заболевания они яркие и достоверные, часто пугающего свойства.
Бред приводит к нарушению ориентации человека во времени и месте. При этом он сохраняет ощущение собственной личности, а ошибки при ответах на вопросы бывают вызваны провалами в памяти.
Также наблюдается не только психическое, но и двигательное возбуждение.
Делирий развивается при длительно текущем алкоголизме. Часто манифестация происходит только на 7-10 год болезни, когда наступают глубокие изменения в работе мозга, и развиваются повреждения других органов.

Клиника разворачивается на 3-4 день трезвости после запоя на фоне тяжелого синдрома отмены.

Первые проявления чаще всего появляются вечером или ближе к ночи.

Периоды делирия

Продромальный
Человек становится более беспокойным, ему трудно усидеть на месте или на чем-то сосредоточиться.
Его донимают тревожные мысли, страхи. У женщин могут развиваться депрессивные состояния.
Характерно нарушение сна: бессонница, прерывистость сна, ночные кошмары. После этого человек не чувствует себя отдохнувшим, нарастает слабость.
Объективно наблюдается:
• Бледность кожи, иногда синюшность.
• Повышение давления и учащенный сердечный ритм.
• Сильная потливость.
• Повышение температуры до 37 градусов.

На этой стадии может появляться тремор, повышенная реакция на различные раздражители.

При анализе крови:
• Лейкоцитоз,
• Увеличение СОЭ,
• Ацидоз,
• Гипербилирубинемия.
Изменения со стороны крови и вегетативной нервной системы будут сохраняться на протяжении всего периода психоза и некоторое время после выхода из него.

1 стадия
Появляются галлюцинации. Сначала они могут быть простыми, представлять собой отдельные пятна, вспышки света или звуки. Они не восприниматься как что-то реальное, но по мере ухудшения состояния критичность исчезает.
Нарастает дезориентация во времени и месте.
Состояние ухудшается в вечерние часы.

2 стадия
Иллюзии усложняются, приобретают выраженный фантастический характер (черти, демоны, чудовища).
Повышенная чувствительность выражается в светобоязни, болезненной реакции на любые прикосновения.
Появляется оглушенность.

3 стадия
Изменяется восприятие со стороны всех анализаторов: слухового, зрительного, обонятельного. Человек может даже чувствовать прикосновения или изменение температуры, которых нет, ощущать себя перевернутым или стоящим на стене.

Бред соответствует галлюцинациям. Человек действует, полностью исходя из того, что его галлюцинации реальны. Контакт с ним при этом затруднен, он с трудом воспринимает речь, не может сосредоточиться, и отвечает коротко или не реагирует на слова вовсе.
В таком состоянии человек наиболее опасен. Поскольку галлюцинации пугают его, он в любой момент может начать активно обороняться, причиняя вред окружающим.
Также при попытке сбежать от опасности, не ориентируясь при этом в месте, больной может попытаться выйти в окно или еще как-то себя поранить.
Это продолжается до тех пор, пока полностью не истощаться ресурсы мозга. После этого человек впадает в глубокий длительный сон, после которого пробуждается в более адекватном состоянии.
Такой исход является наиболее частым. Намного реже симптомы ослабевают постепенно или волнообразно.

Редуцированные формы делирия

То есть, ослабленные, включающие часть классической симптоматики:
• Гипнагогический – проявляется иллюзиями во время засыпания и яркими видениями, появляющимися при закрытых глазах.
• Без делирия – характерны только соматические проявления, без психических нарушений.
• Абортивный – галлюцинации на всем протяжении простые и кратковременные.

Тяжелые формы

Профессиональный – нарастающее оглушение, потеря контакта с окружающими.
Часто переходит в бормочущий делирий.
При тяжелом течении больной не может ходить, но двигательное возбуждение сохраняется. Человек хватает все, что может, обдирает или беспрерывно разглаживает одежду.
Речь – отдельные короткие слова или слоги.
Могут появляться недержание кала и мочи.
Лечение белой горячки должно проходить в условиях больницы, так как требует проведения экстренных детоксикационных мероприятий, назначения психотропных препаратов и лечения болезней, провоцирующих и утяжеляющих психоз.